Важность обеспечения безопасности пациентов во время операций

Хотя значительное внимание уделяется падениям пациентов, которые происходят до и после операции, потенциально серьезным и часто упускаемым из виду осложнением является падение пациентов с столов операционных во время анестезии. Такие события кажутся (и, к счастью) необычными, и эта реальность сочетается с очень небольшим количеством опубликованной информации.

Факторы, способствующие падению пациента

Ряд факторов может способствовать падению пациента в операционной. Поэтому важно поддерживать безопасную среду для пациентов, а знание факторов риска может помочь повысить общую безопасность пациентов в больницах. Вот три ключевых примера:

1. Операционные столы

За последние несколько десятилетий операционные столы эволюционировали вместе с быстрым переходом к малоинвазивным операциям. В частности, дизайн, материалы и, в частности, электронные элементы управления современных столов увеличили скорость изменений и расширили диапазон вариантов позиционирования, включая положения с крутым Тренделенбургом (25°) и боковым наклоном (18°). ¹ Это делает еще более важным уделять приоритетное внимание безопасному позиционированию хирургического пациента.

2. Пациенты

Хотя размеры операционных столов остались прежними, черты среднего пациента уже не те. Демографические данные пациентов значительно изменились из-за увеличения числа людей, страдающих ожирением. Ожирение может привести к неравномерному распределению веса между операционными столами и может уменьшить пределы безопасности для обычных хирургических положений, таких как сидячее положение, положение на боку и положение не на спине. Это связано с тем, что ширина столов не адаптирована к увеличению размеров и веса. Таким образом, могут иметь место хирургические ошибки позиционирования. Кроме того, пациенты могут становиться возбужденными и двигаться из-за измененного сознания, которое возникает, когда миорелаксанты не используются во время общей анестезии².

3. Действия и бездействие провайдера

По-видимому, многие падения происходят, когда персонал отвлекается от наблюдения за пациентами, особенно в периоды, когда пациент находится под седацией или пробуждается от общей анестезии, находится в смятении или возбужден. Предполагается, что другие поставщики медицинских услуг обеспечивают безопасность пациента, а неадекватное применение/отсутствие средств безопасности (ремни или новый/незнакомый операционный стол и элементы управления) относятся к числу факторов, которые могут привести к такого рода неблагоприятным событиям.

Каковы наилучшие методы обеспечения безопасности пациентов при позиционировании?

Повсеместно падения пациентов из операционной и процедурных столов считаются предотвратимыми неблагоприятными событиями. Таким образом, при взаимодействии с анестезиологическим и периоперационным персоналом наша цель состоит в том, чтобы проинформировать их о факторах риска для пациента, медицинского работника и окружающей среды, которые, по-видимому, способствуют этим несчастным случаям, и предложить ключевые стратегии по смягчению последствий.

На сегодняшний день несколько доступных руководств по безопасному хирургическому позиционированию рекомендуют:

Размещение ремней безопасности на бедрах пациентов, чтобы, как только медработники переносят их на операционный стол, они напоминали им, что кровать узкая.
Затягивание ремней безопасности ровно настолько, чтобы зафиксировать пациента, не нарушая поверхностный кровоток обратно к сердцу (венозный возврат).³ В связи с этим Ассоциация хирургических технологов заявляет, что для обеспечения общих мер безопасности положении и его вариациях (например, литотомия и Тренделенбург), ремни безопасности должны располагаться на два дюйма выше колен пациента.